創傷患者救治：不僅能活下來，還能更好地活著
導語："對于嚴重創傷患者來說，臨床醫生快一分鐘，病人可能就少出1000毫升血"
及時科學的救治對于創傷患者來說就像一扇通往希望的大門，北京和睦家在創傷救治上一直不懈努力，無論是理論研究還是臨床實踐，和睦家始終在積極探索，制定出一套科學、規范化的救治操作流程，成功幫助很多患者活下來并且實現了更好地活下去。
為了讓更多臨床醫生同仁可以掌握創傷救治的關鍵因素，北京和睦家醫院開展了一系列病例分享，并于今年9月組織院內國際化講師團隊，邀請來白英國、澳大利亞、新加坡的多位講師，開展了專業講座與實操結合的首屆"長城創傷培訓課程"。
北京和睦家大外科及泌尿外科主任朱剛教授與大外科副主任Derek O'Reilly教授論壇合影
北京和睦家醫院麻醉疼痛科主任楊璐表示，"我們開展創傷培訓課程的初衷是希望經過規范化的培訓，為嚴重創傷患者的救治爭取更多時間，為拯救患者生命做好充足準備。"
北京和睦家醫院大外科副主任Derek O'Reilly教授介紹，和睦家開展培訓課程旨在教授更多的醫生掌握針對創傷患者早期階段進行系統性診療救治的方法，幫助臨床醫生在患者早期識別出危及生命的最關鍵因素，并及時做好臨床處置。
多學科合作的診療模式：創傷患者救治的核心
團隊合作是創傷救治的核心。"在和睦家醫院，一個叫"創傷代碼"（trauma code）的快速反應機制和創傷團隊系統已存在多年。"北京和睦家醫院急診科醫生Martin Springer介紹，當有創傷病人到來時，都會激活創傷代碼，所有創傷團隊成員都將在5分鐘內到達急診室，例如普外科一線醫生，重癥監護醫生，麻醉醫生和護士們等。
北京和睦家醫院急診科醫生 Martin Springe
"以上幾個科室都與嚴重創傷患者的救治密不可分。"北京和睦家醫院急診科醫生徐熙景表示，創傷代碼機制的啟動對外傷病人的治療有著莫大的幫助。不同學科的醫生到達救治現場后，如果患者需要插胸管，胸腔外科可以直接介入，患者存在肝臟破裂問題，普外科可以介入，另外，麻醉科也十分重要，在許多創傷救治中，麻醉醫生承擔著困難氣道插管的任務。此外，如果病人后續要進行手術治療和干預，都需要麻醉醫生深度參與及管理。
在創傷救治過程中，以上任何一個科室都不可或缺，少了哪一個科室參與，患者基本都無法得到科學有效的救治。
"黃金診療時間"：創傷救治是與生命賽跑
因為多是突發性傷害，創傷救治往往非常緊急，在救治過程中可以說時間就是生命。北京和睦家醫院在創傷救治中強調"黃金診療時間"原則，要求臨床醫生先要針對創傷患者進行快速評估并進行復蘇處理，第一時間解除生命威脅。
災難性的大出血是直接危及生命的傷害，尤其是肝脾破裂等情況，可以說是外科救治中最緊急的創傷類型之一。北京和睦家醫院普外科主任劉競介紹，肝脾破裂往往是由于車禍等緊急損傷引起的，通常患者到達醫院時，血壓、心率等生命體征都處于不穩定狀態。肝脾破裂不同于腸破裂等外科創傷，以出血為主的創傷要求臨床醫生爭分奪秒地快速做出判斷和處理。"臨床醫生快一分鐘，病人可能就少出1000毫升血"。這就要求臨床醫生必須迅速反應，迅速救治。
北京和睦家醫院普外科主任劉競
對于嚴重創傷患者的救治，首先要對危及生命的因素進行管理，Martin Springer表示，通?？梢园凑誂BCDE（A即Airway，保護呼吸道及頸椎；B即Breathing，維持呼吸級通氣；C即Circulation，控制血液循環及出血；D即Disability，檢查意識狀態及神經相關體征；E即Exposure，檢查全身及環境控制）的順序，對患者做出快速的初步評估，可有效提升救治效率。考慮到控制血液循環及出血的重要性，我們也通常會采用CABDE的順序，將C放在首位。
改進創傷救治水平也有助于降低自然災害發生后的死亡率和致殘率，越早對患者進行創傷救治，治療效果就越好。
創傷救治新目標：讓患者不僅能活下來，還要更好地活著
創傷救治成功與否，不僅是當下患者的救治，更是未來能讓患者更好的活下去。在北京和睦家，在維護患者最基本生命體征基礎上，創傷救治更要求良好的預后，例如可允許的低血壓、在病人復蘇過程中較早的干預、對病人腦功能的保護、一定的低體溫維護、內環境維護等，以保障患者后續的生存質量。
實際上，每年由于創傷引起的傷亡人數是巨大的。創傷人群中許多是健康的成人或孩子，如果在院前及入院后能夠接受規范化快速的搶救，可以整體提升搶救的成功率，這對于改善患者的預后狀況有著重要作用。
隨著團隊協作和相關培訓越來越規范化，臨床醫生在工作中不僅關注讓患者活下來，更關注于能不能讓患者更好地活下去。臨床醫生早期的干預處理，例如對各個臟器，特別是重要臟器的功能保護，對患者將來的預后會有著很大的影響。
創傷救治不僅是一次簡單的急救，它圍繞患者生存與生活的一場系統化的救治，首先要保障患者的生命基礎，過程中還要通過人性化的救治手段減少患者痛苦，后續還要能夠讓患者擁有良好的生存質量，這也是秉承"以患者為中心"的北京和睦家堅持致力于創傷救治規范化和發展的根本原因。
